白癜风的发病原因 http://m.39.net/pf/a_5924222.html

7月29日，我院召开“学思辨行”大学习大讨论系列活动暨年度（第十期）MDT病例讨论会。会议由医务部主办，保健医疗部/老年病科承办，李新副院长、医务部邹颖主任参会，全院多个学科10余位主任及50余位临床医生参加，对保健医疗部/老年病科提供的一例疑难病例展开交流讨论，会议现场气氛热烈。

病例分享

首先由保健医疗部/老年病科张红梅主治医师介绍病例

一位18岁女性患者，经常感到腹胀、头晕，走路不稳、摇晃，耳朵有闷胀感。每日空腹或进食后多次出现恶心、呕吐的症状，入院前4天就诊于外院，症状无缓解，为求进一步诊治来我院就诊，诊断为视神经脊髓炎谱系疾病，经治疗，患者症状完全缓解，顺利出院。

专家点评

参会专家从各专业视角出发对病例展开剖析并进行充分的阐述。消化内科卢向东主任对恶心呕吐的原因及诊疗思路进行了详细的分析和阐述，同时结合患者的病史、查体及辅助检查，提出该患者的恶心呕吐、顽固低钠不支持消化系统疾病所致，需注意排查内分泌系统及神经系统疾病。急诊科刘健主任结合患者的病情、化验等线索进行梳理，对低钠血症的流行病学及抢救流程进行了详细的介绍和探讨，对重度低钠血症患者急诊处理原则，尤其是补钠量及补钠速度进行了详细的阐述，尤其注意避免补钠速度过快导致的髓鞘溶解综合征。内分泌科孟春梅副主任医师从顽固低钠血症着手，结合血尿渗透压、尿钠仔细分析了低钠血症与恶心呕吐的因果关系及低钠血症的可能原因。该患者血渗透压低，尿渗透压高于血渗透压，尿钠高，符合抗利尿激素分泌异常综合征所致的低钠血症，再结合患者的激素水平变化，符合下丘脑综合征的诊断标准。妇科徐燕颖主任医师详细阐述了月经周期的概念，结合患者的月经周期及性激素水平的变化，考虑患者的月经周期紊乱为下丘脑-垂体-卵巢轴极度受抑制状态。医学影像科赵博主任医师讲述了影像学检查对临床工作的意义以及不同影像学检查的作用。考虑该患者为年轻女性，头颅核磁提示颅内多发对称性病灶，丘脑、脑桥和延髓均受累，需进一步行颈椎核磁了解颈髓是否受累。病变性质考虑不除外代谢性疾病或脱髓鞘疾病。神经内科张福青副主任医师结合患者的病史、查体及辅助检查，对该患者的定位诊断和定性诊断进行分析，详细讲解颅内多发病灶的鉴别诊断。结合患者的病史、查体及不断完善的辅助检查，逐步锁定视神经脊髓炎谱系疾病的诊断。眼科苏龙主任结合本专业指出，视神经炎多见于20-30岁人群，表现为视力突然下降，视野向心性缩小，可合并眼球转动痛，对于有视神经炎表现的患者必须首先评估有无视神经脊髓炎谱系疾病。另外，苏龙主任也指出，青光眼急性发作也可出现呕吐症状，可伴有视物模糊、头痛、眼痛，尤其在中老年中多见，因此对于呕吐的患者要注意有无青光眼急性发作。保健医疗部/老年病科赖雁平主任指出该病例内容丰富，专家讨论热烈，呈现了高水平的MDT，让大家受益匪浅。通过全院多学科合作，患者得到了及时的诊断、有效的治疗，体现了我院高超的统筹协调能力和临床水平。提出详细询问病史、仔细体格检查在临床诊疗过程中的重要性。 ，李新副院长详细介绍了视神经脊髓炎谱系疾病的流行病学、概念、六大核心临床症状、实验室检查、影像学特征、诊断标准和治疗原则。李新副院长指出视神经脊髓炎谱系疾病的常见症状为视神经炎、脊髓炎，顽固性恶心呕吐和低钠血症是其核心症状之一，但因其临床相对少见，且缺乏特异性，以此为首发症状的患者，常常被误诊或延诊。对于顽固性恶心、呕吐、低钠血症，甚至内分泌紊乱的患者，除外其他病因不能解释，尤其青年女性，要高度注意延髓极后区综合征和间脑综合征，必要时查头颅核磁、脑脊液AQP4-IgG抗体。以便早期诊断、早期治疗，获得良好预后。医务部邹颖主任在会议临近结束时说到，此次MDT病例内容翔实，观察仔细，病例书写规范，诊疗过程抽丝剥茧，体现了高水平的MDT，提高了临床诊疗思维。在日常诊疗工作中要高度重视详细询问病史、全面检查。

知识分享

视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)是免疫介导的中枢神经系统急性或亚急性炎性脱髓鞘性疾病。目前国际上尚无准确的NMOSD流行病学数据，从已有的小样本流行病学资料显示，NMOSD的患病率约为(1-5)/(10万人·年)。首次发病见于各年龄阶段，以青壮年居多，女性明显高发，女男患病比例高达(9-11):1。NMOSD为高复发、高致残性疾病，约60%的患者在1年内复发，90%在3年内复发，多数患者遗留严重的视力障碍/肢体功能障碍、尿便障碍。NMOSD有六大核心临床症状，与相应的影像学表现相对应，包括视神经炎、急性脊髓炎、极后区综合征（不能用其它原因解释的顽固性呃逆、恶心、呕吐等）、急性脑干综合征（头晕、复视、共济失调等）、急性间脑综合征（嗜睡、发作性睡病样表现、低钠血症、体温调节异常等）、大脑综合征（意识水平下降，认知语言等高级、皮层功能减退、头痛等）。血清及脑脊液AQP4-IgG是NMO特有的生物免疫标志物，具有高度特异性。NMOSD的诊断原则：以病史、核心临床症候及影像特征为诊断基本依据，以AQP4-IgG作为诊断分层(AQP4-IgG阳性标准、AQP4-IgG阴性标准)，并参考其他亚临床及免疫学证据做出诊断，还需排除其他疾病可能。NMOSD的治疗分为急性期治疗、序贯治疗、对症治疗和康复治疗。急性期治疗主要目的是减轻急性期症状、缩短病程、改善残疾程度和防治并发症。主要方法为激素、血浆置换、静脉注射大剂量免疫球蛋白。序贯治疗为免疫抑制治疗，主要目的是预防复发，减少神经功能障碍。一线药物包括硫唑嘌呤、马替麦考酚酯、甲氨蝶呤、利妥昔单抗等。

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