栀豉原方效可夸，气羸二两炙甘加，

若加五两生姜入，专取生姜治呕家。

栀子生姜豉汤

《伤寒论》

发汗吐下后，虚烦[1]不得眠，若剧者，必反复颠倒[2]，心中懊侬[3]，栀子豉汤主之；若少气[4」者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。(伤寒论：76)栀子豉汤方栀子十四个(擘)香豉四合(绵裹)上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服[5]栀子甘草豉汤方栀子十四个(擘)甘草二两(炙)香豉四合(绵裹)上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。

栀子生姜豉汤方

栀子十四个(擘)生姜五两(切)香豉四合(绵裹)上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。

注释：

[1]虚烦：是吐下之后余热所扰的虚烦。虚，非正气虚，此指无实热结聚。[2]反复颠倒：指神志错乱，颠三倒四。《聂氏伤寒学》释为：“翻来覆去，坐卧不宁。

[3]懊侬：懊侬(aondo，音奥恼)，指心胸烦闷至甚，莫可名状。

[4]少气：即少气不足以息。

[5]得吐者，止后服：对此后世有不同注释。有人认为服药后，火郁得开，胃气得伸，祛邪外出，则可见呕吐，吐后病解，停止服药；亦有人认为栀子、香豉无涌吐作用。

栀子豉汤清宣郁热，透邪外出。本方药仅两味，栀子苦寒，既能清泄心肺胸膈之郁热而除烦，又能清泄三焦之热，导热下行；豆豉辛甘微苦寒，气味俱轻，既能宣透解郁，又能清胃热，降胃气，以助栀子之功用。此二味清中有宣，宣中有降，能使郁热得除，虚烦得解。成无己《注解伤寒论》云：“《内经》曰：“其高者因而越之。与栀子豉汤以吐胸中之邪。酸苦涌泄为阴，苦以涌吐，寒以胜热，栀子豉汤相合，吐剂宜矣。9上二味药，用水先煮栀子，再加入豆豉同煮，去滓，分两次温服。本方先煮栀子取其清降之味，后下豆豉取其轻宣之气。

栀子甘草豉汤，为栀子豉汤加炙甘草组成。栀子豉汤清宣郁热，加炙甘草益气和中。煎服法同上。

栀子生姜豉汤，为栀子豉汤加生姜组成。栀子豉汤清宣郁热，加生姜降逆止呕。煎服法同上。

栀子豉汤治热郁胸膈证。症见汗吐下后，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊侬。或伴少气，或伴呕吐。

汗吐下之后，余热未净，无形邪热郁扰胸膈。本证“虚烦”是辨证的关键，“虚”并非正气亏虚，是与有形之“实”相对而言，此处指无形之邪热，尚未与痰饮、水湿、宿食、燥屎等有形之邪相互搏结；“烦”既指病性属热，又指症状有心烦。由于无形邪热郁扰胸膈，内扰心神，则见虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊侬。若无形邪热与有形之邪搏结致心烦者，可谓之“实烦”如热实结胸证与阳明腑实证之心烦、心中懊侬。因本证病位在胸膈，性质属热，故可用栀子豉汤清宣胸膈郁热以治之，使热清郁伸，则虚烦懊侬自除。

若热郁胸膈，伴中气不足而少气懒言者，方用栀子甘草豉汤清宣郁热，兼以益气和中；若热郁胸膈，伴胃气上逆而呕吐者，方用栀子生姜豉汤清宣郁热，兼以降逆止呕。

发汗，若下之，而烦热，胸中窒[1]者，栀子豉汤主之。(伤寒论：77)注释：

[1]胸中窒：胸中有窒塞憋闷感。

栀子豉汤治汗下后热郁胸膈证。症见烦热，胸中窒塞。

发汗或攻下后，使邪热内陷，郁遏于胸膈，胸中气机不畅，则心烦闷而热，胸中窒塞憋闷。此证较虚烦心中懊侬稍重，但病机皆属无形邪热郁遏扰于胸膈，方用栀子豉汤清宣郁热。

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛[1]者，未欲解也，栀子豉汤主之。(伤寒论：78)注释：

[1]心中结痛：指心胸中火热邪气郁结疼痛。

栀子豉汤治伤寒大下后热郁胸膈证。症见伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛。

太阳伤寒五六日，医者误用大剂攻下药后，邪气化热入里，故身热不去；火热郁结扰于胸膈，血脉运行不利，故心胸中结痛。方用栀子豉汤清宣郁热，使热清郁宣，血脉通利，则心中结痛自除。

上述病证的心烦、心中懊侬、胸中窒、心中结痛四症，为栀子豉汤证不同发展阶段病情由轻逐渐加重的表现，然其本质皆为热郁胸膈所致，故均可用栀子豉汤清宣郁热，透邪外出。

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦[1]，反谵语。若加温针，必怵惕[2]，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气[3]动膈，心中懊侬，舌上胎[4]者，栀子豉汤主之。(伤寒论：)注释：

[1]心愦愦：即形容心中烦乱不安之状。愦(kui，音溃)，《集韵》曰：“心乱也。”

[2]怵惕：即恐惧不安之状。怵(chu，音触)，《说文解字》曰：“怵，恐也。”惕(ti，音替)，《中华大字典》曰：“惕，忧惧也。

[3]客气：指邪气。

[4]舌上胎：胎，通苔。钱天来云：“其色犹未至于*黑焦紫，必是白中微*耳。”

栀子豉汤治阳明热证误下后热郁胸膈证。症见阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。

本证为阳明实热证。阳明病脉浮而紧，盖因里热炽盛，充斥血脉，正与邪争，故脉浮紧；里热伤津，故咽燥口苦；热邪内壅，腑气不通，肺气上逆，故腹满而喘；热邪伤气，经气不利，故身重。发热汗出，不恶寒，反恶热，是阳明外证的突出表现，为里热迫津外泄，治宜辛寒清热。这里的脉浮而紧是阳明病较为少见的脉象。若将脉浮而紧、身重、发热等误作太阳伤寒表实证，而妄用辛温发汗，则津液愈伤，里热愈炽，热扰心神，故见烦躁不安，心烦意乱，甚或谵语；若将脉浮紧、身重等误作寒湿为患，而用温针强发其汗，将会以火助热，耗竭心神，故见惊恐不安，烦躁不得眠；若将腹满而喘误作阳明腑实证，采用攻下之法，则下后胃中空虚，邪热犹存，扰及胸膈，故见心中懊侬，舌上生苔，舌苔或*或白，或*白相兼。以上病变为热郁胸膈，治宜清宣胸膈郁热，方用栀子豉汤。

阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食[1]，但头汗出者，栀子鼓汤主之。(伤寒论：)注释：

[1]饥不能食：胃中嘈杂，似饥但不欲进食。

栀子豉汤治阳明病下之后余热郁留胸膈证。症见其外有热，手足温，但头汗出，不结胸，心中懊侬，饥不能食。

阳明病腑实已成，自当通腑泻实，病必自愈。若阳明病，热邪散漫，腑实未成，而下之过早；或腑实已成，下之燥实虽去，而余热尚存，邪热郁于胸膈。其外有热，手足温，但头汗出者，是下后未净之邪热散漫于肌肤；郁热留扰胸膈，胸膈毗邻胃脘，胃受郁热，则嘈杂似饥，胃气不和，则不能食；不结胸，指无胸膈胃脘疼痛，按之石硬等症，故可排除水热互结的结胸证。治宜栀子豉汤清宣透解邪热。

下利后更烦，按之心下濡[1]者，为虚烦也，栀子豉汤[2]主之。(金匮下利：44)栀子豉汤方栀子十四枚香豉四合(绢裹)

上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则止。

注释：

[1]心下濡：指心下脘腹按之濡软。

[2]栀子豉汤：药物组成与用量与《伤寒论》同，仅有个别文字差异。栀子豉汤治下利后虚烦证。症见下利好转后，心烦甚，脘腹按之濡软。

下利好转后，胃肠有形实邪已去，而无形余热未除。热性下利，本有心烦，此下利止后，心烦加重，即余热未彻底清除，而上扰于胸膈，影响心神，故心烦较前更甚；或为下利止后，心烦成为当前主症；脘腹按之濡软，即为无形邪热内扰，非有形实邪内结。治用栀子豉汤泄热除烦，清余热，以作为善后处理。

栀子豉汤及其类方，治大热已去而余热未清证。凡外感热病之后，余热郁扰胸膈，出现心烦、失眠、心悸等症，可随症应用栀子豉汤类方，或合用酸枣仁汤加减。临床多用于治疗失眠、焦虑症、精神分裂症、癔症、胃炎、病*性心肌炎等疾病。

医案：袁某，男，24岁。患伤寒，恶寒，发热，头痛，无汗，予麻*汤1剂，不增减药味，服后汗出即瘥。历大半日许，患者即感心烦，渐渐增剧，自言心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠。其妻仓皇，恐生恶变，乃复迎余，同往诊视。见其神情急躁，面容佛郁，脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红，苔白，身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦。询其病情，曰：心乱如麻，言难表述。余曰：无妨，此余热扰乱心神之候。乃书栀子豉汤1剂：栀子9g，淡豆豉9g。先煎栀子，后纳豆豉。一服烦稍安，再服病若失。

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白广阔，中医经络微创疗法创始人。医院院长、医院院长、山东省医院名誉院长、中国民间中医医药研究开发协会骨伤分会经络微创委员会主任委员、中国科学院老专家技术中心智库委员、中国民族卫生协会经络微创技术培训基地主任、中国民族卫生协会高新技术国医专家委员会首席专家、国际针灸师、 脊柱微创专家、全国骨病学术委员会副主席、国医讲师团特聘专家中医适宜技术讲师。

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