建立经方医学理论体系与修学体系是我们的责任与使命

胡希恕老中医，在六十年代，曾治疗了大量肝炎和肝硬化患者，积累了不少宝贵经验，并多次做学术报告，其经验和学术思想也多次刊登于报刊、杂志。

他治疗肝炎、肝硬变的特点：

，不是用一方统治一病，而是据症状特点辨方证，用相应的方药治疗。

第二，多、用经方治疗。

胡老所用经方很多，其论治经验丰富多彩，为了便于记忆，把其论治主要经验概括为三大法，这就是：

1】急性*疸型肝炎以利湿、清热、疏肝为大法；

2】无*疸型慢性肝炎以疏肝、祛瘀、和胃为大法；

3】肝硬变、肝腹水以益气、淡渗、祛瘀为大法。

有关*疸型肝炎的论治*疸多见于急性肝炎，病因主为湿热。

《伤寒论》第条：“阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发*也。但头汗出、身无汗、剂颈而还、小便不利、渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发*，茵陈蒿汤主之。”即是说，*疸的形成，主为瘀热在里，即湿热相瘀于里不得外越之意。

胡老精研《伤寒论》有关论述，又结合临床总结指出：若热胜于湿者，见大便难等症为阳明证，古人谓为阳*；若湿胜于热者，见大便溏等症为太阴证，古人谓为阴*。

阳*宜下，茵陈蒿汤、栀子大*汤、大*硝石汤等为治*常用之良方。阴*则但利其小便，宜茵陈五苓散等。

不过以上诸方适证应用，虽能驱*，但有的*去，而肝炎常迁延不愈。因肝喜疏泄而恶郁滞，肝病则气郁不疏，肝气久郁，则血脉凝滞而致血瘀，故令不愈，法宜驱*中兼以疏肝，则*去肝炎亦治。

常见方证

急性*疸型肝炎临床症状变化多端，自有许多适应治疗的方证。胡老常用的是以下两个方：

1】大柴胡合茵陈蒿汤方证：

主症：发*，胸胁苦满，呕逆微烦不欲食，大便干燥，小便*赤，腹胀满，舌苔白腻或*，脉弦滑数。

方药：

柴胡八钱，半夏四钱，*芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，大*二钱，栀子三钱，茵陈蒿六钱，生姜三钱，大枣四枚。

加减法：若上证又见心中懊依、发热者，上方再加豆豉六钱；若大实满、小便不通者，加*柏三钱、硝石四钱。

2】柴胡茵陈五苓散方证：

主症见：心烦喜呕，不欲食，小便不利，大便溏薄，舌苔白，脉弦细。

方药用：

柴胡六钱，半夏四钱，*芩三钱，*参三钱，生姜三钱，茵陈蒿六钱，猪苓三钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻五钱，桂枝二钱，大枣四枚，炙甘草二钱。

验案

例1】刘某，男，63岁，病案号。

初诊日期年3月1日：一周前高烧，不久两眼巩膜发*，小便*如柏汁。现兼见两胁胀满，纳差，口苦，恶心，舌苔白，舌质红，脉弦稍数。GPT单位（正常值单位），*疸指数20单位。据证分析，此为大柴胡合茵陈蒿汤方证，用其加减：

柴胡四钱，半夏三钱，*芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，栀子三钱，大*二钱，茵陈蒿一两，生姜三钱，大枣四枚。

结果：上方服七剂，*疸退，服二十一剂，症渐消，一个月后复查肝功正常。

例2】王某，男，25岁，病案号。

初诊日期年4月27日：两月前患痢疾，痢止后出现腹胀、腹水、下肢浮肿，经检查诊断为“肝炎、肝硬化”。医院住院治疗两月不见好转。现症见：腹胀，低烧，纳差，乏力，头晕，便溏，尿*，舌质红，舌苔薄白，脉弦数。巩膜轻度*染，腹部膨隆，腹水征（十），下肢可凹性浮肿（++）。实验室检查：GPT大于单位，TTT17单位，TFT(+)，HBsAgl：蛋白电泳：白蛋白46.4%，αl3.48%，α28.7%，β14.，γ26.7%。腹腔穿刺液：细胞总数个／立方毫米，WBC个/立方毫米。超声波检查：肝肋下1．5厘米。证属大柴胡合已椒苈*汤方证，药用：

柴胡四钱，半夏三钱，*芩三钱，枳壳三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，木防己三钱，椒目三钱，大*二钱，葶苈子三钱，茵陈蒿八钱。

结果：上药服七剂后，因出现鼻衄、心中烦热而与三*泻心汤四剂，鼻衄止、心中烦热消失，而以少腹坠痛、肝区痛、纳差、下肢浮肿为主，故与四逆散合当归芍药散加减，服药月余，纳增，面丰满而红润，症以肝区痛、气短、小便少、下肢浮肿为主，故改服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加丹参、茵陈。半月后，查腹水已消，下肢浮肿也不明显，仍以大柴胡合己椒苈*汤加减，治疗五个月余，查肝功正常，HBsAg1：16，蛋白电泳：白蛋白65%，αl4.09%，α26.1%，β9.5%，γ15%。

此患者治疗半年后，肝功正常，腹水大致消退，但每年春季以后，肝功逐渐升高，直至10月以后方逐渐恢复正常，连续观察两年如此，但腹水、浮肿未再出现，三年后失去联系。

值得说明的是，急性*疸型肝炎多属阳*，尤以例1所见以大柴胡合茵陈蒿汤方证为常见。临床虽亦有阴*，但以胃虚小便不利、大便溏薄为主的柴胡茵陈五苓散方证多见。而真正太阴虚寒下利者，则很少见。又据胡老多年经验认为：*疸型肝炎并发腹水者为难治。例2是疗效较好的一例，惜观察时间较短。

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