研究背景

阿司匹林因其抗炎作用成为预防动脉瘤破裂的一种潜在药物。近年来，根据未破裂动脉瘤国际研究（ISUIA）报道每周至少三次服用阿司匹林可以有效降低动脉瘤破裂风险。然而，另有meta分析指出短期（小于3个月）应用阿司匹林会增加动脉瘤破裂风险。

因此，来自美国哈佛医医院神经外科中心的AnilCan教授和他的同事们通过例患者例颅内动脉瘤大样本数据分析探究阿司匹林与颅内动脉瘤破裂的相关性，从而解决这一争议，结果发表在《Neurology》杂志上。

研究方法

年至医院医院有名病人确诊动脉瘤，共有例破裂及未破裂颅内动脉瘤参与了此次评估。单变量和多变量逻辑回归分析分别用于确定动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血与阿司匹林使用（包括阿司匹林的剂量）之间的关系。应用逆概率加权法得出倾向分数来调整对照病例之间基线特征的潜在差异。接着又对阿司匹林的使用和动脉瘤治疗前再破裂之间的关系进行了进一步的分析。

表1根据阿司匹林使用情况的病人基线资料分层

研究结果

在多因素分析加权倾向评分中，阿司匹林的使用与颅内动脉瘤破裂风险降低显著相关(优势比[OR值]为0.60)。阿司匹林剂量和动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血两者之间存在显著的负相关关系（OR值为0.65），即剂量越高出血风险越低。相反，阿司匹林的使用与动脉瘤破裂后经治疗前再出血风险的增加有着显著的联系(OR值为8.15)。

表2未加权和加权逻辑分析动脉瘤破裂情况与阿司匹林用法用量的关系（n=）

表3单变量和多变量逻辑回归分析使用阿司匹林组的全部病例动脉瘤破裂情况(阿司匹林剂量分析为例，阿司匹林使用分析为例)

图1根据每日服用阿司匹林剂量分层单纯服用阿司匹林患者破裂动脉瘤的比例

表4单变量和多变量逻辑回归分析使用阿司匹林组的全部破裂动脉瘤病例治疗前动脉瘤再破裂情况(n=)

该研究表明：通过大数据病例对照研究，阿司匹林治疗有益于降低动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血风险，并表现为显著的逆剂量反应关系。然而，一旦动脉瘤破裂，阿司匹林可能增加治疗前动脉瘤再破裂风险。因此对于正在服用阿斯匹林的病人偶然发现动脉瘤时不需要停用阿斯匹林。但是否对所有未破裂动脉瘤给予阿斯匹林以预防出血仍需要进一步前瞻性对照研究以证实。而在动脉瘤破裂急性期应积极手术干预或紧急输注血小板以降低再出血风险。

（医院张颖影组稿，哈尔滨医院张彤宇编译，医院方亦斌副教授审校，《神经介入资讯》主编、医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）